La dieta de aporte proteico o DAP podríamos incluirla en el marco de las dietas muy bajas en calorías (VLCD), una variedad de dieta cetogénica, con un aporte mínimo de grasas, según indicación del grupo SCOOP para la aplicación de una dieta muy baja en calorías. El aporte de proteínas se calcula a 0,8 – 1,5 gramos de proteínas por kilo de peso ideal, recomendándole los alimentos que contengan proteínas de alto valor biológico. Respecto a los hidratos de carbono, el consumo debe ser inferior a 50 g/día. La suplementación de la dieta proteinada con vitaminas, minerales y ácidos omega pretende obtener las cantidades diarias recomendadas en el seguimiento de una VLCD (Very Low Calorie Diets).

A grandes rasgos la DAP es una dieta normoproteica y muy poco cetogénica para la pérdida y estabilización del peso con preservación de masa muscular. Sus principales características son:
– Supresión importante de lípidos y glúcidos.
– Dieta normoprotéica según recomendaciones de la OMS y de la AFSSA-2008.
– Aporte de proteínas de alto valor biológico en dosis normoproteicas, manteniendo un balance nitrogenado equilibrado.
– Utilización de los ácidos grasos liberados y de los cuerpos cetónicos producidos (cetosis), como fuente de energía, eliminando la sensación de hambre.
– Regulación y prevención de los trastornos del comportamiento alimentario y del humor por el aporte adicional de productos específicos enriquecidos con aminoácidos precursores de neuromediadores responsables de los mismos: tirosina y triptófano.
– Suplementación nutricional individualizada para evitar posibles carencias, malestar o incomodidad durante la dieta.

Es una dieta restrictiva en hidratos de carbono, pero no de forma tan drástica como la dieta cetogénica. En las fases cetogénicas no es una dieta equilibrada.

Los procesos metabólicos que suceden cuando se lleva a cabo una DAP son muy similares a una dieta cetogénica o cuando nos sometemos a un ayuno prolongado. La disminución del consumo de hidratos de carbono provoca una caída de las reservas de glucosa de nuestro organismo, no siendo posible la obtención de energía a partir de la misma. Es aquí donde entran en juego los cuerpos cetónicos, unas moléculas sintetizadas en las mitocondrias de las células del hígado. Estos cuerpos cetónicos sirven como sustrato para obtener energía en ausencia de glucosa y son sintetizados a partir de las grasas, lo que lleva a nuestro organismo a entrar en una situación de cetosis, consiguiendo una mejora del control metabólico al compararlo con otro tipo de dietas, incluso cuando las pérdidas de peso son iguales, debido a la reducción de la producción de glucosa hepática y al aumento de la sensibilidad a la insulina.

Hoy en día sabemos que, en personas sanas, la concentración de cuerpos cetónicos en sangre tras el seguimiento de una dieta cetogénica no es suficiente para inducir un estado de cetoacidosis (4 mmol/L). Además, se ha observado que el sistema nervioso puede utilizar cuerpos cetónicos como sustrato energético, más concretamente, el β-Hidroxibutirato.

Cuando una persona ingiere una dieta cetogénica o está en ayuno, el organismo es capaz de adaptarse siendo la grasa la principal fuente energética. Incluso las neuronas cerebrales, que son células que suelen obtener la energía en forma de glucosa, son capaces de adaptarse y obtener la energía necesaria, concretamente de los cuerpos cetónicos procedentes de la grasa. Por este motivo, las personas que siguen este tipo de dietas solo acusan la falta de glucosa en el periodo de adaptación que no suele prolongarse más de 48-72 h, en el que suelen mostrar irritabilidad, cansancio y sensación de hambre. Una vez que su metabolismo se vuelve lipolítico, la sensación que experimentan suele ser de plenitud energética y ausencia de hambre.

Su mecanismo de acción fundamental para la reducción del peso corporal se puede resumir en que al reducir la ingesta calórica diaria, se estimula el metabolismo lipídico como primera fuente energética, y dado el alto aporte de proteínas de alto valor biológico, se puede preservar la masa magra.

Hemos de tener en cuenta a la hora de valorar la evidencia científica de una dieta proteinada, que esta es una dieta restrictiva en hidratos de carbono, pero no de forma tan drástica como la dieta cetogénica.

Existe controversia relacionada con la cantidad óptima de carbohidratos en la dieta. En pacientes con resistencia a la insulina o con síndrome metabólico o prediabetes, se consideró beneficiosa una dieta moderadamente restringida en carbohidratos y siendo éstos de alta calidad, con una proporción entre 26%–44% de las calorías de los totales ingeridas. Otros estudios también revelan la gran disparidad en cuanto a la proporción de ingesta de carbohidratos (5-40%), por lo que manifiestan definir correctamente este tipo de dieta, para que sirva de base a posteriores estudios.

Además de provocar una pérdida rápida de peso, puede mejorar el perfil lipídico, con disminución de los triglicéridos y aumento del colesterol de lipoproteínas de alta densidad (colesterol bueno), así como disminución de la gravedad de la hipertensión.

En este patrón dietético se reduce la ingesta de fitoquímicos, asociados a un aumento en la predisposición a enfermedades cardiovasculares y cáncer. También se limita el consumo de carbohidratos no digeribles que podrían aumentar el riesgo de trastornos del tracto gastrointestinal inferior.
Existen estudios que indican mejoría en diabetes tipo 2, síndrome metabólico, síndrome de ovario poliquístico y hepatoesteatosis no alcohólica. Se observó mejoría en la hipertensión y la dislipemia, una rápida pérdida de peso y del perímetro de cintura, con mejoría metabólica a corto y largo plazo.

La cetosis ha demostrado ser protectora del daño cerebral producido por situaciones de hipoxia. A esto podemos añadir la indudable efectividad y buena tolerancia que tiene esta dieta en el tratamiento de la epilepsia infantil de los adolescentes y muy probablemente de los adultos. Incluso pudiera ser de utilidad en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otros procesos neurodegenerativos, debido a la capacidad que tienen los cuerpos cetónicos de convertirse en un combustible alternativo a la glucosa.

Existen estudios que hablan del efecto beneficioso del ácido D-β-hidroxibutírico (cuerpo cetónico utilizado por el cerebro como sustrato energético), que no solo ha permitido al hombre sobrevivir a una inanición prolongada, sino que también puede tener potencial terapéutico debido a su mayor eficiencia en el suministro de energía celular en estados isquémicos como accidente cerebrovascular, insuficiencia miocárdica, estrés neonatal, problemas genéticos mitocondriales y fatiga física.

Existen estudios sobre las personas con enfermedad renal crónica (ERC) en los que se ha comentado que la obesidad es cada vez más frecuente en estos pacientes. El sobrepeso u obesidad se asocia tanto con el desarrollo como con la progresión de la enfermedad renal. Las intervenciones en el estilo de vida, como el uso de dietas muy bajas en calorías (VLCD), se utilizan cada vez más para pacientes con ERC. Si bien estas dietas son efectivas y pueden inducir una pérdida de peso rápida y suprimir el apetito, su uso en pacientes con enfermedad renal crónica y en etapa terminal es más complejo que en la población general. Su uso requiere un enfoque más preciso de la prescripción y mayor control de los efectos secundarios no deseados.

Los pacientes que se adhieren a la dieta proteinada parecen inducir a corto plazo (5 meses) mayor pérdida de peso, mayor descenso del índice de masa corporal y del perímetro de la cintura, que los pacientes con la dieta hipocalórica clásica.

Los valores de glucemia mejoran en los pacientes que siguen tanto la dieta proteinada como la dieta hipocalórica clásica, siendo especialmente interesante el descenso de glucemia que se produce tras el seguimiento de la dieta proteinada en pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2.

Los valores de presión arterial disminuyen en los pacientes que siguen tanto la dieta hipocalórica clásica como la dieta proteinada, siendo más eficaz la reducción de la presión arterial en los pacientes que siguen la dieta proteinada.

La dieta proteinada disminuye el número de pacientes con síndrome metabólico, ya que mejora los factores de riesgo cardiovascular asociados, induciendo un mayor efecto cardioprotector y mejor perfil lipídico que la dieta hipocalórica clásica.

Los pacientes que siguen la dieta proteinada consiguen un mantenimiento más eficaz del peso perdido que los pacientes que siguen la dieta hipocalórica clásica a largo plazo (24 meses), siempre que se paute el ejercicio físico adecuado y cambios adecuados de la conducta alimentaria.

La dieta proteinada bien estructurada es una buena alternativa en pacientes con gran obesidad con o sin patologías asociadas y en el mantenimiento del peso a largo plazo (24 meses) frente a las dietas hipocalóricas clásicas.

Hemos de ser objetivos y basarnos exclusivamente en recomendaciones o posicionamientos con suficiente evidencia científica, describiendo correctamente la efectividad y seguridad de la dieta proteinada, siempre que estén debidamente prescritas e indicadas por un médico y se acompañe de una apropiada reeducación alimentaria, a fin de optimizar su efectividad y reducir sus efectos adversos.

Un seguimiento activo, que incorpore la terapia conductual, educación nutricional y ejercicio, parece obtener los mejores resultados en el mantenimiento del peso a largo plazo, en el tratamiento de la obesidad.

Su máxima indicación sería el paciente obeso y sano.

Las ventajas fundamentalmente son:
– Gran poder saciante y proporciona bienestar general.
– La pérdida de peso es rápida, mayor descenso del índice de masa corporal y del perímetro de la cintura.
– Protege la masa magra, respetando la tonicidad cutánea y muscular.
– Disminuye la hiperinsulinemia postprandial.
– Mejora la diabetes tipo 2, el síndrome metabólico, dislipemias,el síndrome de ovario poliquístico, y la hepatoesteatosis no alcohólica.
– Mejora el riesgo cardiovascular y la hipertensión arterial.
– Puede ser útil e indicarse en situaciones especiales como sobrepeso de 7-8 kg, IMC normal con aumento de la masa grasa, celulitis, preoperatorio programado y acontecimientos sociales puntuales.
– Puede ser útil para pacientes con epilepsia refractaria o intratable.
– Puede ser útil en medicina estética: Aprovechando los beneficios que las proteínas de alto valor biológico en músculo y piel pueden ayudar en tratamientos coadyuvantes.

Este patrón dietético no está carente de efectos secundarios, fundamentalmente causados por la hipoglucemia y aumento de cuerpos cetónicos, que pueden ocasionar sensación de hambre, halitosis o mal aliento, sensibilidad al frío, fatiga, cefalea, alteraciones gastrointestinales, calambres, caída del cabello, piel seca, hipotensión ortostática, pesadez y cansancio de piernas, y más raramente litiasis biliar e hiperuricemia.

Las contraindicaciones, sobre todo limitadas a las fases cetogénicas, son similares a las de una dieta cetogénica y son:
– Estados fisiológicos especiales como embarazo, lactancia y menores de 16 años.
– Estados patológicos graves como cáncer evolutivo, insuficiencia renal, cardiaca o hepática, infecciones graves, IAM o ACV, alteraciones psiquiátricas severas, personas mayores comórbidas y polimedicadas.
– Diabetes Mellitus insulino dependiente.
– Enfermedades cardiológicas con potasio lábil como arritmias, alteraciones de la conducción y tratamiento anticoagulante con fármaco anti vit K (Sintrom, Aldocumar…).
– Se debe prestar especial atención a pacientes con gota, hipotiroidismo, colelitiasis y tratamientos que requieran vigilancia del potasio como corticoides a dosis altas, diuréticos, etc.
Por todo ello, es absolutamente necesario su indicación y control evolutivo por un médico.

Podemos concluir diciendo que la DAP o dieta proteinada es una dieta normoproteica y muy poco cetogénica para la pérdida y estabilización del peso corporal junto a la preservación de la masa muscular. Presenta numerosos beneficios como su poder saciante y bienestar general, y puede mejorar algunas patologías como diabetes tipo 2, el síndrome metabólico, el síndrome de ovario poliquístico, hepatoesteatosis no alcohólica, así como disminuir el riesgo cardiovascular e hipertensión arterial.
No podemos ignorar a pesar de sus muchos efectos positivos que se trata de un patrón alimentario restrictivo en carbohidratos y contraindicado en diversas patologías, por lo que en Diettest, centro médico nutricional online consideramos que debe ser rigurosamente controlado por un especialista, ayudado con ejercicio físico, reeducación alimentaria, y reintroducción de alimentos progresivamente, acompañado del aporte de micro (vitaminas, minerales y ácidos omega) y macronutrientes con una visión cronobiológica, con el fin de evitar carencias, efectos adversos durante y después del tratamiento, garantizando el buen estado físico y psíquico del paciente. Es por ello que desarrollamos el tratamiento en 4-6 fases sucesivas (Incluyen fases cetogénicas, de transición y finalmente de equilibrio alimentario, con una dieta completa, suficiente y equilibrada), que garantice la estabilización del peso a largo plazo.