El manejo adecuado de los requerimientos nutricionales de la mujer embarazada, así como el uso de una dieta balanceada, ayuda a garantizar mejores condiciones de salud de las embarazadas y el producto de la gestación, resultando imprescindible manejar adecuadamente estos aspectos para un seguimiento óptimo en los controles de salud. Para que una dieta sea balanceada debe ser adecuada a las necesidades individuales, suficiente, variada, equilibrada, proporcionando todos los nutrientes necesarios al organismo y en las proporciones adecuadas.

Tras la concepción, el organismo materno inicia una serie de procesos fisiológicos, bioquímicos y metabólicos de adaptación que requieren el incremento de las necesidades nutricionales para la gestación y lactancia. El no cubrir estas necesidades nutricionales adecuadamente, se relaciona con problemas de prematuridad y morbimortalidad neonatal.

El embarazo representa un desafío desde el punto de vista nutricional, ya que estados deficitarios en micronutrientes durante el mismo, están relacionados con preeclampsia, retraso del crecimiento intrauterino, aborto y anomalías congénitas. Estos déficits nutricionales maternos consecuentemente provocan en el recién nacido de bajo peso un aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y metabólicas en la vida adulta.

Tras el parto, la nutrición sigue siendo de máxima importancia tanto para la madre como para el recién nacido, pues la alimentación del lactante debe estar garantizada mediante el aporte de la leche materna. Existe una relación entre el estado nutritivo de la madre con el aporte de vitaminas A, E, C, B2, B1, calcio y zinc y la composición de la leche materna y, consecuentemente, el aporte de nutrientes al lactante, condicionando así su salud.

La lactancia también plantea necesidades nutricionales especiales, principalmente debido a la pérdida de nutrientes a través de la leche materna.

La lactancia también plantea necesidades nutricionales especiales, principalmente debido a la pérdida de nutrientes a través de la leche materna. La leche materna tiene una composición bastante constante y la alimentación de la madre solo afecta a algunos nutrientes. El contenido de grasa de la leche materna varía con la dieta, pero el contenido de hidratos de carbono, proteína, calcio y hierro no cambia mucho incluso si la madre ingiere poca cantidad de estos en su dieta. Sin embargo, si la dieta de una madre es deficiente en vitaminas hidrosolubles y vitaminas A y D, su leche contiene menos cantidades de estos nutrientes. Son necesarios los controles postparto de la madre y el niño para el asesoramiento y seguimiento de una alimentación saludable. Durante la lactancia se debe evitar dietas restrictivas que aporten menos de 1.800 calorías al día.

El peso materno pregestacional, el índice de masa corporal y la ganancia de peso durante la gestación van a influir a futuro en el peso y salud del recién nacido a largo plazo, pudiendo inducir al desarrollo de enfermedades como la diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular.

En los últimos tiempos, las dietas vegetarianas están adquiriendo cada vez más auge y son también más frecuentes entre las mujeres gestantes. Se ha relacionado la cantidad insuficiente de nutrientes esenciales en la dieta vegana con consecuencias en la salud de la gestante como depresión post-parto, parestesias, calambres musculares, anemia ferropénica, diabetes mellitus gestacional. Se hace hincapié en la correcta planificación de la dieta en gestantes veganas para evitar estas complicaciones.

Es de suma importancia la correcta planificación de este régimen alimentario y considerar fuentes alimenticias ricas en proteínas, vitaminas y minerales en cantidades adecuadas para evitar deficiencias en la madre y su bebé. Una cantidad insuficiente de nutrientes puede provocar depresión post-parto, parestesias, calambres musculares, anemia ferropénica, diabetes mellitus gestacional.

La mayoría de las investigaciones actuales apoyan la idea de que una dieta vegetariana bien planeada y desarrollada con asesoramiento profesional para suplementar los nutrientes considerados críticos en el embarazo, no presentan riesgos nutricionales en las embarazadas vegetarianas-veganas diferentes a los posibles en las mujeres omnívoras.

La adolescente gestante presenta un alto riesgo nutricional y por esta razón requiere una atención individual e integral desde antes de la concepción y durante toda la gestación.

Además de realizar una historia médica y reproductiva completa de la mujer, la exploración física, la realización de exploraciones complementarias de laboratorio y exámenes de ultrasonido, es de suma importancia también promover estilos de vida saludables, la suplementación de ácido fólico, el asesoramiento, consejo, seguimiento y educación nutricional al respecto.

El consumo adecuado de micronutrientes en embarazadas debe estar basado en características individuales, ya que esta no sustituye los efectos de una dieta variada y equilibrada. La suplementación específica para cada deficiencia debe iniciarse en el periodo preconcepcional para disminuir el riesgo de complicaciones obstétricas y anomalías perinatales.

El embarazo tiene una demanda metabólica especial de nutrientes de alta calidad. Además, la ingesta adecuada de micronutrientes puede mejorar directamente la calidad de la leche materna. Los suplementos pueden además, reducir el riesgo de anomalías congénitas fetales, patologías obstétricas y desarrollo de enfermedades crónicas en la edad adulta.

A pesar de los beneficios que aporta la suplementación planificada por un profesional de la salud, no debemos olvidar que el exceso de ciertos micronutrientes puede llegar a ser tóxico para el organismo, motivo por el cual existe información contradictoria sobre la eficacia y seguridad de los suplementos nutricionales durante el embarazo.

Es importante que el personal médico pueda brindar consejos precisos y adecuados basados en evidencia sobre el consumo de suplementos durante el embarazo, ya que no todas las embarazadas necesitan utilizar suplementos en forma regular, pero es necesario identificar a las gestantes con riesgo de presentar alguna deficiencia.

La suplementación con ácido fólico se recomienda en todos los casos. Es importante vigilar la dosis adecuada de ácido fólico para prevenir los posibles efectos adversos derivados de su acumulación plasmática no metabolizada.

El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble (B9) que contribuye al cierre del tubo neural, por lo que su déficit puede producir el cierre inadecuado del tubo neural embrionario, desencadenando discapacidades o incluso la muerte. Participa en la regulación epigenética de la transcripción de genes que controlan el cierre neural.

La suplementación con ácido fólico se recomienda a dosis de 400 μg/día, y de 5 mg en embarazadas de riesgo.

La suplementación suele recomendarse desde al menos 1 mes antes de la concepción y durante las primeras 12 semanas de gestación, y prolongarla durante todo el embarazo en madres con riesgo nutricional.

Existen estudios que revelan que aunque en la gestación se recomienda el inicio temprano de la toma de suplementos de hierro, no se observa mejor efecto preventivo sobre la caída de los niveles de hierro con la suplementación temprana respecto de la tardía, cuando se utilizan dosis de hierro moderadas.

En cuanto a los requerimientos de hierro, comentar que sus mayores necesidades durante el embarazo se sitúan en el tercer trimestre, no obstante se recomienda la suplementación preventiva con hierro desde fases más tempranas.

Un elevado porcentaje de gestantes presenta anemia ferropénica asociada, con fatiga, parto pretérmino, BPN y un aumento en la mortalidad perinatal. La principal causa de anemia en el embarazo es la deficiencia de hierro, estando recomendado el uso intermitente de suplementos con hierro.

La OMS recomienda que todas las mujeres tomen un suplemento con 30-60 mg/d de hierro elemental para disminuir el riesgo de anemia, BPN, parto pretérmino y sepsis puerperal. En zonas donde la prevalencia de anemia durante el embarazo es alta se puede suplementar con 60 mg/d de hierro. No se recomienda en madres no anémicas (con hemoglobina > 13,5 g/L). Durante el embarazo se debe promover un adecuado consumo de alimentos con alto contenido de hierro.

El calcio es un mineral esencial en la formación de hueso, contracción muscular y funcionamiento enzimático y hormonal.

Dado que la absorción de calcio está aumentada hasta un 40% en gestación, no se recomienda su suplementación en madres con ingestas adecuadas (3 lácteos/día), reservando su uso exclusivamente a madres con ingestas insuficientes y/o que tengan alto riesgo de preeclampsia.

Respecto al yodo, existen posicionamientos contradictorios por parte de distintos grupos de trabajo, estableciéndose la suplementación con yoduro potásico en mujeres que no alcanzan las ingestas recomendadas con su dieta (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 g de sal yodada).

La suplementación con yodo en el embarazo demuestra tener un efecto positivo en la prevención de cretinismo e incluso en la mortalidad, así como en la mejora del desarrollo cognitivo de niños que viven en zonas geográficas con déficit grave de yodo. Aunque estos estudios presentan sesgos importantes, el importante problema del déficit de yodo en la dieta en estos países, hacen recomendable la suplementación con yoduro potásico a las embarazadas, sin olvidar la actuación sobre otros determinantes de la salud.

En lugares con déficits leves-moderados de yodo, como es el caso de España, no se ha demostrado que la suplementación adicional con preparados farmacológicos de yodo de forma sistemática en mujeres sanas tenga efectos clínicos beneficiosos sobre la madre o el neonato.

En la actualidad, los suplementos yodados suelen ser innecesarios en las mujeres embarazadas de nuestro entorno que consumen de forma habitual sal yodada. La recomendación debería ser la de continuar utilizando la sal yodada en la cantidad recomendada en la gestación, así como consumir al menos dos raciones diarias de leche o productos lácteos.

La vitamina A es una vitamina liposoluble que a dosis altas puede resultar ser tóxica para la madre y el feto, por lo que no está recomendada su suplementación excepto en casos de deficiencia.

La vitamina D es una vitamina liposoluble y hormona que puede ser sintetizada en la piel y participa en la salud ósea, con importantes funciones a nivel inmunológico y antiinflamatorio.

La OMS establece que no se recomienda la suplementación de vitamina D. Suele ser suficiente la exposición al sol y consumir una alimentación saludable rica en pescados grasos (como el salmón y el atún) y los aceites de hígado de pescado. Su suplementación estaría indicada en casos de deficiencia.

El déficit de vitamina D en las gestantes es un hecho constatado en los estudios internacionales actuales, por lo que existe la necesidad de optimizar los niveles de vitamina D durante la gestación, dado que su déficit está relacionado con complicaciones importantes que pueden afectar tanto a la madre como al recién nacido, e incluso a la vida futura de ambos. No obstante, la necesidad, la seguridad y la eficacia de los suplementos de vitamina D administrados de manera sistemática y preventiva durante el embarazo es un tema no exento de controversia entre los profesionales, dado que se trata de una vitamina liposoluble con potencial efecto tóxico. No se dispone de estudios que demuestren el beneficio de los suplementos de vitamina D a corto y largo plazo, aunque no parecen tener un efecto teratogénico ni ser potencialmente nocivos para la gestante.

Con respecto a la suplementación de zinc y cobre, existe evidencia del escaso efecto clínico de la deficiencia de estos nutrientes, así como el mínimo efecto bioquímico de la suplementación. Todo ello sugiere la necesidad de utilizar indicadores más sensibles para evidenciar la posible deficiencia.

Aunque la administración de suplementos con varios micronutrientes puede repercutir favorablemente en el resultado del embarazo, es necesaria una mayor evidencia científica para establecer el reemplazo de hierro y ácido fólico con un suplemento de micronutrientes múltiple.

A lo largo de la historia, las mujeres han recibido gran variedad de consejos y recomendaciones acerca de la actividad física adecuada durante el embarazo. En el pasado, y ante la ausencia de estudios científicos, la recomendación tradicional para una mujer gestante fue el reposo. En la actualidad, son muchos los trabajos que demuestran la inocuidad del ejercicio físico moderado durante el embarazo en relación a posibles riesgos para la salud materna y fetal; incluso una cantidad importante de investigaciones informan de una asociación positiva entre el ejercicio aeróbico y moderado con buenos resultados maternos, fetales y del recién nacido.

Sin embargo, a pesar de los demostrados beneficios del ejercicio moderado, el porcentaje de mujeres que cumplen con la práctica física recomendada universalmente (150 minutos semanales) es escaso (15-20%). Las causas de esta inactividad pueden estar en la falta de información tanto de los profesionales sanitarios como de las propias gestantes.

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), en colaboración con la Universidad Politécnica de Madrid (UPM), iniciaron el proceso de elaboración de una Guías que, basadas en la evidencia científica, desarrollen unas recomendaciones para el ejercicio físico durante el embarazo adecuadas al entorno español y en función de las necesidades personales, en las que se recomienda a las mujeres gestantes que NO presenten contraindicaciones médicas, mantener un embarazo físicamente activo.

La mujer durante el embarazo debe consultar con un profesional y su médico el tipo de ejercicio, evitar los ejercicios de tipo hipopresivo durante todo el proceso de gestación y no utilizar actividades de impacto, evitar ejercicio con riesgo de caídas, reunir las condiciones ambientales adecuadas, la ingesta de líquidos y calorías necesarias y valoración de contraindicaciones en las que el ejercicio pueda resultar nocivo.

Diversos estudios han puesto de manifiesto la importancia de la actividad física durante el periodo gestacional. La información disponible en la actualidad puede servir de referente inicial para continuar profundizando en los resultados que sobre la salud materno-filial tiene la práctica de actividad física en el medio acuático.

El embarazo representa un desafío desde el punto de vista nutricional, debido a que las necesidades de nutrientes están aumentadas y una alteración en su ingesta puede afectar la salud materno-fetal. Actualmente, la dieta de muchas madres gestantes es insuficiente en micronutrientes, siendo necesaria su suplementación, por lo que Diettest, centro médico nutricional online destaca la importancia de la evaluación, seguimiento y control por personal sanitario cualificado que proporcione a la mujer embarazada de forma personalizada, consejos precisos y adecuados basados en evidencia científica, sobre el consumo de suplementos durante el embarazo, ya que no todas las embarazadas necesitan utilizar suplementación de forma regular, pero es de suma importancia, identificar a las gestantes con riesgo de presentar alguna deficiencia. Los micronutrientes que con mayor frecuencia precisan suplementarse en gestantes sanas, por no estar cubiertos en una dieta adecuada en calorías, son ácido fólico, zinc, hierro, calcio y potasio, y valorar además, las necesidades individuales de Vitamina D y flúor. Queremos destacar también la importancia de los controles necesarios postparto de la madre y el niño para el asesoramiento y seguimiento de ambos, por profesionales cualificados que garanticen una alimentación y nutrición saludable.